두경부암이란 후두, 구강, 비강, 부비강, 인두 등 두경부 영역에 발생하는 암을 말합니다.이 영역의 암은 음식과 발성, 호흡 등 기본적인 생활기능과 밀접하게 관련되어 있어 환자의 QOL(Quality of Life)에 큰 영향을 미치기 때문에 치료 선택에 신중한 판단이 요구됩니다.최근 연구에서는 두경부암의 치료법으로 기존의 X선 치료와 화학요법에 더해 새로운 치료법 개발이 진행되고 있습니다.
특히 기존 치료에 저항성을 보이는 비편평상피암 치료에 있어서는 새로운 선택지로 주목받고 있는 것이 중입자선 치료입니다.이 치료법은 선량 집중성이 높아 정상 조직에 미치는 영향을 최소화하면서 암세포에 높은 효과를 발휘하는 것이 특징입니다.중입자선은 X선 치료에 내성이 있는 암세포에 대해서도 그 손상이 현저하며, 이로 인해 두경부암 치료 성적을 향상시킬 기대가 높아지고 있습니다.
일본에서는 두경부암 치료에 있어서 중입자선 치료의 적응 범위가 확대되고 있어 보험 적용이 인정되고 있는 예도 증가하고 있습니다.이를 통해 많은 환자들이 선진적인 치료를 받을 수 있게 되어 생존율 개선뿐만 아니라 환자들의 QOL 유지에도 기여할 것으로 기대되고 있습니다.
향후 두경부암 치료는 개별 암의 특성을 상세하게 분석하고 가장 효과적인 치료 계획을 입안하는 맞춤형 메디슨의 진전으로 더욱 진전이 기대됩니다.두경부암에 대한 포괄적인 치료 접근법이 환자 개개인에게 최적의 치료를 제공하는 열쇠가 될 것입니다.
두경부암과 중입자선 치료의 새로운 희망
두경부암의 치료법으로 중입자선 치료가 주목을 받고 있습니다.이 혁신적인 치료 방법은 특정 암종에서 높은 효과를 나타내고 있어 의료 현장에서의 기대감도 높아지고 있습니다.그러나 현 단계에서는 모든 것이 보험 진료 범위 내에서 이루어졌으며 선진 의료로서의 이용은 아직 시작되지 않았습니다.
중입자선 치료는 두경부암의 특정 병세에 한정되어 있습니다.주로 두경 영역에 국한된 미치료 질병, 치료 후 재발, 수술 후 잔존하는 명확한 병변, 수술이 어려운 경부 림프절 전이가 대상입니다.그러나 원격 전이가 있거나 광범위한 경부 림프절 전이가 있는 경우에는 적용되지 않습니다.
치료는 보통 4주에 걸쳐 16번의 조사로 이루어지며, 병세에 따라 선량이 다릅니다.뇌에 대한 치료는 포함되어 있지 않은 점도 특필해야 합니다.기술적 어려움이 수반되는 광범위한 조사 범위를 필요로 하는 병변이나 질병의 크기나 위치에 따라 중입자선 치료가 어렵다고 판단되는 경우도 있습니다.그러나 질병이 두경부에 국한되어 있어 원격 전이가 있어도 양호한 장기 예후를 기대할 수 있는 경우에는 치료 적응이 될 수 있습니다.
치료의 대상이 되는 질병의 상태는
①두경 영역에 국한된 치료되지 않은 질병
②두경부 영역에 국한된 치료 후 재발
③수술 후 명백한 질병의 잔존
④수술이 어려운 소속(경부) 림프절 전이가 됩니다.
반대로 치료에 적응이 되지 않는 병세는
①원격 전이가 있을 것
②광범위한 경부 림프절 전이가 있는 것입니다.
원격 전이가 있으면 두경부 영역의 질병에 중입자선 치료를 해도 치유가 되지 않습니다.또한 광범위한 경부 림프절 전이에 대응한 큰 조사 범위를 취하는 것이 기술적으로 어려울 수 있습니다.
다만 질병이 두경부 영역에 국한되어 있더라도 질병의 크기나 장소에 따라서는 중입자선 치료가 어렵다고 판단되는 경우나 원격 전이가 있더라도 장기 예후를 기대할 수 있는 경우 치료에 적응하는 경우가 있습니다.
두경부암에 대한 중입자선 치료 최신 동향
두경부암 치료 선택지로 중입자선 치료가 주목을 받고 있습니다.이 치료는 특히 암세포에 대해 높은 치료효과를 발휘할 것으로 기대되고 있으며, 일본 국내에서도 그 적용범위를 넓히고 있는 것이 현실입니다.
2015년 다시설 연구결과에 따르면 일본의 중입자선 치료시설에서는 두경부암의 다양한 유형에 대해 현저한 치료성적을 보이고 있습니다.그 중에서도 비부비강암이나 대침샘암과 같은 장기별 질병이나 선양낭종, 점막 악성 흑색종과 같은 병리 조직별 질병에 대한 데이터가 주목받고 있습니다.
두경부암의 치료법으로서 중입자선 치료는 그 정밀성과 효율성에서 우수합니다.특히 국소적인 암에 대해서는 주위 정상 조직에 미치는 영향을 최소화하면서 암세포만을 겨냥해 파괴하는 것이 가능합니다.이 치료법으로 기존 치료법으로는 어려웠던 미세한 암세포까지 근치가 기대되고 있습니다.
두경부암에 대한 중입자선 치료 방법
최근 두경부암 치료 분야에서 주목을 받고 있는 것이 중입자선 치료입니다.이 치료법은 높은 국소 제어율과 낮은 부작용의 위험을 겸비하고 있어 환자에게 QOL(퀄리티 오브 라이프)을 크게 향상시킬 가능성을 내포하고 있습니다.
두경부암의 중입자선 치료 과정은 세심한 준비가 요구됩니다.먼저 치료 계획을 세우기 전 병변이 있는 부위에 따라 환자가 치과 처치를 받을 수 있습니다.여기에는 조사야에 영향을 미치는 금속 재료의 제거나 치료에 지장을 초래할 수 있는 치아 발치, 나아가 조사 중 정확성을 높이기 위한 마우스피스의 작성 등이 포함됩니다.
이어 치료용 고정구 작성과 장착을 하고 CT 촬영을 통해 치료 계획을 정밀하게 세웁니다.이 계획에는 조사 범위와 조사 방향 설정이 포함되어 다양한 시뮬레이션을 거쳐 최적의 치료 방법이 결정됩니다.중입자선 치료는 보통 16회의 조사를 4주간의 기간으로 실시하는 스케줄이 짜여지는 경우가 많습니다.치료 전에는 MRI와 CT, PET 등의 영상 진단을 실시하여 병변의 위치와 크기, 형상을 정확하게 파악합니다.이러한 이미지 정보는 치료 범위를 판단하는 데 필수적입니다.
중입자선 치료는 다른 방사선 치료에 비해 높은 에너지를 특정 깊이까지 전달할 수 있기 때문에 두경부암에서 매우 효과적입니다.또한 주위 정상조직에 미치는 영향을 최소화할 수 있어 두경부암 환자의 삶의 질 향상에 기여하고 있습니다.
비부비강암 치료 성적
시설 연구에서 비부비강암 458례의 중입자선 치료 성적
병기가 T4로 분류되는 진행암이 전체의 66%를 차지했습니다.병리 조직은 점막 악성 흑색종 48%, 선양낭종 27% 등이었습니다.
이처럼 대부분 수술곤란 증례, 방사선 치료 저항성 증례였습니다.Grade3 이상의 말기 유해현상이 17%에서 관찰되었는데 5년 국소제어율은 71%, 5년 전체 생존율은 60%로 양호한 치료성적이 확인되었습니다.
침샘암 치료 성적
시설 연구에서 대침샘암 69례의 중입자선 치료 성적.
전체의 84%가 병기 T3 이상 진행암이었습니다.침샘암은 방사선 치료 저항성이지만 5년 국소 제어율 74%, 5년 전체 생존율 82%로 매우 양호한 성적을 얻고 있습니다.Grade3 이상의 만기 유해현상은 3%에서 관찰되었습니다.
선양낭종암 치료 성적
시설 연구에서 선양낭종암 289례의 중입자선 치료 성적.
질병 부위는 비부비강 42%, 인두 19%, 구강 12% 등이었습니다.병기는 T4로 분류되는 진행암이 69%였습니다.5년 국소 제어율은 68%, 5년 전체 생존율은 74%로 양호한 성적이 확인되었습니다.
점막 악성 흑색종 치료 성적
시설 연구에서 두경부 점막 악성 흑색종 260례의 중입자선 치료 성적.
질병 부위는 비부비강 85%, 인두 10%, 구강 5%였습니다.병기는 T4로 분류되는 진행암이 67%였습니다.5년 국소 제어율은 72%, 5년 전체 생존율은 45%였습니다.점막 악성 흑색종은 두경부암 중 가장 예후 불량 질환으로 수술 사례의 5년 생존율도 25-45% 정도로 보고되고 있습니다.
두경부암에 대한 중입자선 사례 소개
우비강에서 상인두로 진전되는 점막 악성 흑색종에 중입자선 치료 57.6 Gy(RBE)/16회 약물요법을 시행하였습니다.치료 후 종양은 소실되어 이미 4년이 경과했지만 재발하지 않았습니다.
